실손보험 모바일 청구 간소화

1. 실손보험이란?

실손보험은 의료비에 대한 보장을 제공하는 보험입니다. 즉, 병원에서 발생한 실제 비용을 기준으로 보험사가 보상해 주는 방식입니다. 실손보험은 보험금 청구가 복잡하고 번거로운 점이 많아, 많은 소비자들이 소액의 의료비에 대해 청구를 포기하는 경우가 많았습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 금융당국과 보험개발원이 ‘실손보험 청구 간소화 서비스’를 도입하게 되었습니다.

 

2. 청구 간소화 서비스란?

2025년 1월 25일부터 시행되는 실손보험 청구 간소화 서비스는 진료비 세부산정내역서와 영수증 등 각종 서류를 자동으로 보험사에 전송할 수 있는 혁신적인 서비스입니다. 기존에는 가입자가 병원에서 진료 영수증과 진단서를 발급받아 팩스나 온라인을 통해 보험사에 전달해야 했습니다. 이 과정은 번거롭고 시간이 많이 소요되었으며, 결국 많은 소비자들이 소액 보험금 청구를 포기하게 되는 원인이었습니다.

 

3. 모바일 청구 절차

모바일 청구 간소화 서비스를 이용하는 절차는 다음과 같습니다.

 

Step 1: ‘실손24’ 앱 설치

보험개발원이 운영하는 ‘실손24’ 앱을 스마트폰에 설치합니다. 구글 플레이 스토어나 애플 앱스토어에서 쉽게 다운로드할 수 있습니다. 앱을 설치하기 어려운 분들은 실손24 홈페이지를 통해서도 서비스를 이용할 수 있습니다.

 

Step 2: 회원가입 및 본인 인증

앱을 실행한 후, 회원가입을 진행합니다. 이때 약관에 동의하고 본인 인증 절차를 거쳐야 합니다. 본인 인증은 안전한 청구 처리를 위해 필수적인 단계입니다.

 

Step 3: 청구 정보 입력

‘실손청구’ 선택: 앱의 메인 화면에서 ‘실손청구’ 메뉴를 선택합니다.

사고유형 및 최초 진료일자 입력: 진료를 받은 날짜와 사고의 유형을 입력합니다.

병원 검색 및 진료내역 선택: 진료를 받은 병원을 검색하고, 해당 진료 내역을 선택합니다.

청구정보 입력: 영수증과 진료비 내역을 입력합니다.

보험금 지급계좌 선택: 지급받을 계좌를 선택한 후, 모든 정보를 확인하고 청구를 완료합니다.

이 과정을 통해 여러 개의 실손보험에 동시에 청구할 수 있어 매우 편리합니다.

 

4. 대리 청구 가능

실손보험 청구 간소화 서비스는 미성년 자녀와 고령층에게도 대리 청구를 허용합니다. 어린 자녀의 경우, 부모가 공공마이데이터를 통해 자녀의 정보를 자동으로 조회한 후 진료 내역을 선택하여 청구할 수 있습니다. 고령층의 경우, 자녀나 친척이 위임동의 절차를 거쳐 대신 보험금을 신청할 수 있습니다. 이는 고령층이 복잡한 청구 절차를 직접 수행하기 어려운 점을 고려한 서비스입니다.

 

5. 간소화 서비스 주의사항

청구 간소화 서비스를 이용할 때 유의해야 할 사항이 있습니다.

 

청구 주체: 보험금 청구는 고객 본인이 직접 앱이나 홈페이지에서 해야 하며, 병원에 신청하는 것이 아닙니다. 이는 소비자들이 혼동할 수 있는 부분이므로 주의해야 합니다.

 

서류 제출: 대부분의 서류는 자동으로 전송되지만, 입원비를 청구하거나 처방전이 없는 통원비를 청구하는 경우에는 진단서 등 추가적인 서류를 제출해야 합니다. 예를 들어, 약을 처방받은 경우 약제비 영수증을 별도로 촬영하여 전송해야 합니다. 하지만 내년 10월 25일부터는 약제비도 사진 첨부 없이 자동으로 청구할 수 있도록 개선될 예정입니다.

 

참여 병원: 모든 병원에서 간소화 서비스를 이용할 수 있는 것은 아닙니다. 병원급 이상 의료기관 중 실손24 서비스와 연계된 병원에서만 청구가 가능합니다. 전산청구 가능 의료기관 여부는 실손24 앱이나 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.

 

6. 서비스 활성화 전망

정부와 금융당국은 병원들의 참여를 독려하고 있으며, 향후 서비스가 더욱 활성화될 것으로 예상됩니다. 보험개발원은 전국 7725개의 30병상 이상 병원과 보건소 중 연내 4700곳 이상을 간소화 시스템에 연결할 계획입니다. 이 경우 병원 수 기준으로 60%, 청구 건수 기준으로 70% 이상의 병원이 간소화 서비스에 참여하게 됩니다. 이는 소비자들이 보다 원활하게 보험금을 청구할 수 있는 기반을 마련해 줄 것입니다.

 

7. 결론

실손보험 모바일 청구 간소화 서비스는 복잡하고 번거로운 의료비 청구 과정을 간편하고 효율적으로 만들어 줍니다. 앞으로도 이 서비스가 활성화되어 더 많은 소비자들이 빠르고 쉽게 보험금을 청구할 수 있기를 기대합니다. 건강한 생활을 기원합니다!